千里奔赴精准保胆丨国务院特殊津贴专家开启龙口爱胆护胆新境界

“‘世间赠我一场病，再慢慢痊愈摇风铃。’在辗转多家上级医院问诊皆被告知胆囊必须切除，于是我无奈接受摘除胆囊这一方案之后，杨玉龙教授术前查房时的一句‘假性萎缩’让我重拾保胆信心，直至术中保住胆囊。这一刻，王菲的这句歌词瞬间具像化，这个世界值得我们热烈拥抱！”术后，刘坤眼含热泪将“仁心仁术，妙手保胆。德艺双馨，杏林楷模”的锦旗赠予市中医医院肝胆外科，感谢医院牵手国务院特殊津贴胆石病专家杨玉龙教授，感谢医院肝胆外科主任医师李迅的耐心、细致诊疗。

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刘坤是杨玉龙第三次来龙回院诊疗的受益者。自国务院特殊津贴专家、同济大学附属上海东方医院胆石病中心执行主任杨玉龙教授龙口工作室落户市中医医院以来，已经有80余名患者在家门口看上了国内胆石病领域知名专家号，13名胆石病患者精准保胆取石。

术前严密测试+术中充分评估+分析结石成因

保胆取石是一套组合拳

刘坤于二次生育期间查出胆囊结石，正逢哺乳期，症状也不明显，她便选择以观察为主，未用药。去年9月，刘坤胆囊炎发作，持续了两个月。至11月，全家人一致决定预约手术治疗。期间，她辗转多家上级医院问诊，均被告知胆囊已经萎缩，需切除胆囊。“我才33岁，这么年轻就切除胆囊，说实话开始很难接受。”直至农历小年前，刘坤行核磁共振检查，报告再次显示胆囊萎缩，结合血液相关指标，多家上级医院再次给出切除胆囊的治疗方案。“胆囊已经萎缩，我只能无奈接受切除胆囊的方案。恰巧家人获知咱中医院引进上海的胆石病专家来龙坐诊手术，当时就想，既然要做手术，也找知名专家做，何况还不用出远门，家门口就能做。”抱着这个心态，刘坤找到市中医医院肝胆外科主任医师李迅问诊并预约手术。“李主任严谨的术前问诊及儒雅医者的亲和力让我的术前系列诊疗平稳度过，揪紧的心稍稍放了下来。他一直鼓励我不要灰心，切胆还是保胆要在术中结合胆囊情况综合确定。”

转机出现在杨玉龙教授手术前一天的术前查房。杨玉龙详细问诊得知刘坤系生育后发现胆囊结石，当即考虑是否受激素水平影响导致结石？多次影像检查显示胆囊萎缩，有无可能是结石嵌顿在胆管位置导致的假性萎缩？“不要纠结，放平心态，好好休息，切胆还是保胆我们明天术中再结合胆囊具体情况综合评估确定。”“信心来了！”刘坤直言，杨教授一番问诊让她重拾保胆信心。术中的情况应验了杨玉龙的预判。刘坤的胆囊结石并不大，但正好嵌顿在胆囊颈部，长时间未做处理，导致胆囊萎缩。“胆道镜下精准取掉结石，胆管通畅，胆囊里胆汁充盈起来，再看胆囊壁也是正常厚度，弹性佳，完美的保胆指征！”李迅带领肝胆外科医师做术后小结时详细分析病案。而刘坤在术后苏醒得知保胆成功时喜极而泣：“不说感谢了，感谢已经表达不了我的心情，被判了死刑的胆囊保住了，这让我对一切都充满了希望。”刘坤直言在这一刻感觉自己生活在龙口很幸运，市中医医院能牵手这样有水准的专家让她很幸福。

当天，杨玉龙团队共开展了五例胆囊手术，其中三例保胆取石，两例切除胆囊。三例保胆取石均系结石嵌顿在胆囊颈部及胆管口，取石并清理胆囊后，胆汁充盈，成功保胆。而两例胆囊切除患者则各有各的幸运。其中一例患者体检查出胆囊腺肌症，无症状，想手术去除病灶，保留胆囊。术中发现患者胆囊壁增厚超过5毫米且质地僵硬，考虑切除腺肌症涉及范围后引起胆囊皱缩再继发胆汁淤积，导致结石或胆囊炎继续刺激本就过厚的胆囊壁，结合家属意见，果断切除胆囊。“术后病理显示胆囊已经处在病变的临界点，如果再晚几个月，后果不堪设想。”患者家属拿到病理结果后大呼后怕。另一例患者是一位70岁的老者。检查发现胆囊泥砂样结石并胆囊萎缩。术中，结石清理过后，胆汁量少且粘稠质厚，胆囊壁过厚且质地僵硬，结合术前病史及患者年龄，选择胆囊切除，以免日后复发患者不堪重负。对于保胆还是切除胆囊，杨玉龙术前查房及术后小结时反复向随诊医师及患者科普：“术前，患者会接受超声下胆囊收缩试验和肝胆影像来评估胆囊的收缩和浓缩功能。但我们术前评估的精确度并非100%，因此我们必须根据术中情况综合考虑保还是切。”对于杨教授的带教，目前正在东方医院跟师学习的市中医医院肝胆外科主治医师栾积良深有感触：“保胆三原则杨教授每台手术都要讲，取净结石、正确处理胆囊壁病变、保证胆囊管通畅是基本要点。如果术中评估无法做到这三点，就不能继续保胆。精准外科，我们见到了真章，也学到了精髓。”

“123”指标评估+“四不一成”预后评估

爱胆护胆是一项长效机制

很多胆囊部位疾病患者在检出前甚至检出后很长一段时间内都没有症状。“我没疼。”“我没有胃酸也不烧心。”……杨玉龙三次来龙回院诊疗，接诊的患者中，过半数带着这种情况前来问诊。对此，杨玉龙提醒广大患者，胆囊疾病的评估简单来说有一个“123”标准，参照这三个简单的数字，大家就应该知道自己的无症状胆囊疾病用不用管，应不应该介入。当患者的胆囊息肉大小超过1厘米、结石大小超过2厘米、胆囊壁增厚超过3毫米时，即使毫无症状也要介入管理，要定期监测指标变化并进行超声检查评估，再根据实际情况及早施治。“胆囊肿瘤几乎都是由胆囊良性疾病转变而来。胆囊良性疾病包括胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症等多种疾病，另外胆囊结石长期存在刺激胆囊粘膜也容易产生病变，这些都是胆囊癌发病的确定危险因素。目前，我国胆囊癌发病率呈上升趋势，这与胆囊良性疾病治疗的不规范密切相关。人体器官中，唯一一个通过规范治疗可以大大降低恶性肿瘤发病率的器官就是胆囊。”杨玉龙对随诊医师的带教再次强调了胆囊良性疾病规范化诊治的重要性。论及无论保胆还是切胆后综合治疗的预后评估也有简单明了的直观表述。不反酸、不烧心、进食后不腹胀、不口臭、大便成形，身体达到“四不一成”的平衡状态，视为预后良好。杨玉龙提醒，保胆取石术后除了药物治疗之外，均衡饮食、规律生活、适当运动则更加重要。日常饮食可遵循《黄帝内经》之“五谷为养、五畜为益、五果为助、五菜为充”“春吃芽、夏吃瓜、秋吃果、冬吃根”，不吃反季食物。而胆囊结石术后一律忌油戒荤是个误区，因为胆囊要收缩排空，需要脂类饮食。高脂、高胆固醇饮食容易长胆囊结石，而素食无脂饮食，胆囊不收缩不排空也易产生胆囊炎，胆汁容易淤滞成石。所以，建议胆结石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主，尽量减少动物脂肪与胆固醇的摄入。另外，运动可增加肺活量，增强腹内压。腹内压的反复增强对胆囊带来挤压，有利于胆囊排空。

专家介绍

杨玉龙教授